Le syndrome de défaillance multiviscérale se caractérise par la défaillance d’au moins deux organes ou systèmes physiologiques tels que l’appareil respiratoire (poumons), digestif (notamment le foie), circulatoire (le coeur), excréteur (les reins) nécessitant une intervention médicale pour rétablir l’homéostasie (équilibre régulateur de chaque organe).
Ce syndrome peut apparaître après un polytraumatisme (accident), une chirurgie importante, un état infectieux, une hypoperfusion (suite à une hémorragie par exemple), un hypermétabolisme (augmentation des dépenses énergétiques de l’organisme liées à un cancer, une hyperthyroïdie…).
C’est une des principales causes de décès dans les services de réanimation.
On parle aussi de dysfonction multiviscérale ; le terme de dysfonction semblant s’appliquer plus justement au caractère évolutif de la pathologie.
Origine du syndrome de défaillance multiviscérale
À l’origine il s’agit d’un syndrome de réponse inflammatoire exagéré ou prolongé :
Toute agression suscite une réaction inflammatoire, laquelle est un phénomène normal de défense de l’organisme afin d’en assurer la survie (notamment face à une infection), la cicatrisation.
En parallèle, l’organisme active une réponse anti-inflammatoire à ce phénomène afin de pouvoir la contenir en cas d’excès.
Dans le cas du syndrome de défaillance multiviscérale, il semblerait qu’il se produise une discordance immunologique favorisant un déséquilibre entre le syndrome inflammatoire (défensif) et la réponse anti-inflammatoire compensatoire.
C’est ainsi, que lors de cette réponse inflammatoire importante (exagérée), des cellules (polynucléaires, macrophages, lymphocytes) responsables de notre immunité libéreraient des substances toxiques pour certaines cellules de l’organisme, ce qui aurait pour effet leur destruction et donc des lésions d’organes pourtant non concernés initialement.
On pourrait donc considérer que le syndrome de défaillance multiviscérale est dû à une dérégulation du système immunitaire entraînant des auto-destruction d’organes.
Contexte de survenue du syndrome de défaillance multiviscérale
Ce syndrome survient le plus souvent dans un contexte septique, d’infection, à l’origine d'un sepsis (qui est la réponse inflammatoire généralisée associée) qui se dégrade en syndrome de défaillance multiviscérale.
Cependant, même en l’absence d’infection, un état ressemblant à un sepsis et appelé syndrome de réponse inflammatoire systémique (SRIS) peut survenir lors d’un polytraumatisme, d’une chirurgie lourde, d’une hypoperfusion ou d’un hypermétabolisme.
Le SRIS tout comme le sepsis peut se dégrader en Syndrome de défaillance multiviscérale (SDMV).
Des variations individuelles liées à des facteurs génétiques, permettraient d’expliquer les différences d’évolution entre des patients atteints de pathologies identiques mais ayant des pronostics dissemblables.
Facteurs prédisposant
Voici les facteurs prédisposant au SDMV :
- une agression initiale majeure et sévère ;
- sujet âgé de 65 ans et plus ;
- une ou des pathologies sous-jacentes (cirrhose, insuffisance cardiaque, immunodépression…) ;
- une prédisposition génétique.
Facteurs pronostiques
Le pronostic sera fonction du nombre de défaillance d’organes ou de systèmes physiologiques ; on sait que la mortalité augmentera de 20 % pour une défaillance et pourra être de 100 % pour 4 défaillances.
Autre constat : une personne âgée de 65 ans et plus présentant 3 défaillances aura un pronostic défavorable.
La durée des défaillances jouera également un rôle dans ce pronostic.
Traitement du syndrome de défaillance multiviscérale
Il repose sur :
- le traitement de la cause initiale ;
- une oxygénation active ;
- une assistance nutritionnelle ;
- la surveillance de l’état métabolique (taux de sodium, potassium, chlore, acide…) et son équilibre ;
- le contrôle de la réponse inflammatoire ;
- l’administration d’anticorps dans certains cas.